Симптомы заболевания в большин­стве случаев появляются рано, почти в половине случаев до 1 года жизни. Вследствие постоянной упорной рвоты и других расстройств дети очень плохо прибавляют массу тела. В некото­рые периоды, особенно в первые месяцы жизни, даже теряют массу тела и истощаются. Дети более старшего воз­раста физически хуже развиты. Очень характерными для детей ран­него возраста являются рецидивирую­щие аспирационные пневмонии (в 30 % наблюдений). Геморрагический синдром в виде кровавой рвоты, мелены (или наличия скрытой крови в кале) и анемии наблю­дается почти у 50 % детей. Ведущей

При параэзофагеал ьной грыже, особенно при больших грыжевых воро­тах, ущемление желудка бывает очень редко, чаще - заворот (неполный реци­дивирующий заворот мезентерико-ансиального типа, когда желудок склады­вается по оси, проведенной поперечно от центра малой кривизны к большой, при этом пилорический отдел смещает­ся вверх и находится вблизи кардии). Ведущие симптомы при завороте же­лудка - боль, выбухание в эпигастрии, тошнота, рвота. Характер изменений слизистой обо­лочки пищевода изучают при фибро-гастроскопии. Подозрение на рефлекс-эзофагит является, по нашему мнению, показанием для проведения в любом возрасте

В тяже­лых случаях можно видеть эрозивную поверхность, в отдельных местах по­крытую фибринозными пленными, кото­рые легко снимаются, но под ними сра­зу открывается кровоточащая эродированная поверхность слизистой оболочки пищевода. Стриктуры, образующиеся на почве эрозивного эзофагита, обычно локализуются несколько выше - на гра­нице средней и нижней трети пищевода. У детей старшего возраста для выяв­ления рефлекса можно пользоваться методикой, рекомендуемой Б. В.Петров­ским. Больному натощак вводят в желудок тонкий зонд. После этого его укладывают на спину (без по­душки) и через зонд

В остром периоде симптомы повреж­дения диафрагмы часто замаскированы и отодвинуты на второй план, что усложняет диагностику. Повреждение диафрагмы и одномоментное пролабирование в грудную полость брюшных органов обычно сопровождаются за­трудненным, кряхтящим дыханием, одышкой, выраженным цианозом, рво­той. Оттенок звука зависит от того, какие органы сместились в грудную полость: при пролабировании полых органов возникает тимпанит или коробочный звук; при перемещении печени и селезенки отмечается укороче­ние звука. Необходимо помнить, что разрыв диафрагмы часто сопровождает­ся довольно интенсивным гемоторак­сом, в результате чего звук над соответствующей