Перкуссия

При перкуссии справа в нижних отделах за счет пече­ночной тупости отмечается укорочение звука, при левостороннем парезе звук меняется в зависимости от заполнения желудка. На стороне пареза часто воз­никают ателектазы, воспалительные процессы в легких. У большинства де­тей отмечаются симптомы сердечно­сосудистой недостаточности. Рентгенологически при параличе диа­фрагмы можно видеть высокое стояние купола, обычно выше нормы на два-три ребра, контур купола имеет четную по­лусферическую форму, органы средо­стения смещены в здоровую сторону. Синусы неглубокие и плохо прослежи­ваются из-за тесного прилегания релаксированных боковых отделов диафраг­мы к грудной стенке; они не раскры­ваются, так как эта половина диафраг­мы не участвует в дыхании. Могут быть парадоксальные движения. Парез диа­фрагмы значительно чаще бывает спра­ва, в этих случаях контур диафрагмы сливается с тенью печени, при левосто­ронних парезах контур диафрагмы на фоне газового пузыря желудка очень четко дифференцируется, может опре­деляться и тень смещенной селезенки. Описаны двусторонние парезы диафраг­мы. Дифференцировать приходится наиболее часто с истинной диафрагмальной грыжей, когда отмечается гипопла­зия всего купола диафрагмы (релакса­ция), и значительно реже с новообразо­ванием. В анамнезе важно учитывать наличие родовой травмы, характер родовспомо­жения. При осмотре следует обращать внимание на сопутствующие параличи конечностей, форму живота: при релак­сации он запавший, ладьевидный. При опухолях на стороне поражения грудная стена может выбухать. При рентгено­логическом исследовании релаксацию в отличие от пареза чаще обнаруживают слева, купол выстоит обычно значитель­но выше, нередко поднимается до купо­ла плевральной полости и определяется значительно хуже (очень тонкий), часто о контуре диафрагмы можно судить лишь по высоте сместившихся в груд­ную полость брюшных органов.

 
Хирургия
Операция
Хирург
Кабинет