Только при резко выраженном стенозе возни­кает необходимость в оперативном устранении его путем эзофагоэзофаго-анастомоза в 3/4 или конец в конец. В этих случаях целесообразен торакаль­ный доступ; операция сочетается с фундоплинацией по Ниссену. В послеоперационном периоде, осо­бенно у новорожденных с диафрагмально-плевральными грыжами, чрез­вычайно важно наладить дренирование плевральной полости с пассивной или умеренной активной аспирацией в тече­ние 2-3 сут и проводить профилактику пареза желудочно-кишечного тракта пу­тем назначения лекарственных препара­тов и декомпрессии желудка. И наиболее частым

Продолжи­тельность проведения ИВЛ определяет­ся темпами расправления гипоплазированного легкого, т. е. его способностью обеспечивать адекватный газообмен. Проведение ИВЛ в течение длительного времени целесообразно и в плане пре­дупреждения послеоперационных реци­дивов диафрагмальных грыж. С целью купирования легочной гипертензии и уменьшения преволевого сбро­са денатурированной крови применяют вазодилататоры, оказывающие воздей­ствие на легочные сосуды. С перемен­ным успехом используются морфин, преднизолон, хлорпромазин, брадикинин и ацетилхолин. Однако все эти средства дают побочные эффекты

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием и отсутствием нормальных дыхательных экскурсий. Эта патология диафрагмы описывается под различными названиями: эвентрация, релаксация, парез и, наконец, пара­лич. Некоторые авторы рассматривают ре­лаксацию как приобретенную диафрагмальную грыжу. Это неверно, посколь­ку отсутствуют компоненты грыжи: грыжевой мешок и грыжевые ворота. В отличие от истинной релаксации следует выделять патетичную диафрагму, хотя ее мышечно-сухожильные отделы при­крепляются к грудной стенке на обыч­ном уровне, часть брюшных органов поднимается вслед за патетичной диа­фрагмой. С течением

Показанием к хирургическому лече­нию служат все формы грыж пищевод­ного отверстия диафрагмы, протекаю­щие с выраженной клинической карти­ной и септическими осложнениями. При параэзофагеальных грыжах опе­рации направлены на низведение кардинального отдела пищевода и желудка под диафрагму в сочетании с ушива­нием мышечных ножек пищеводного отверстия. Вмешательства производят как абдоминальным, так и доступом. Вшивание расши­ренного пищеводного отверстия по Харрингтону производят впереди и слева от пищевода, по Аллисону - позади пище­вода, который смещают кпереди и влево. После верхнесрединной лапаротомии