При выраженной под­кожной жировой клетчатке подобное грыжевое выпячивание чаще не выявляется. Только при тщательной пальпации и изменении положения больного такая грыжа может быть обнаружена. В некоторых случаях дети указывают на возникающие временами болезненные ощущения в этой области, у тучных детей трудно выявить грыже­вое выпячивание, такие дети нередко обследуются в стационаре по поводу гастродуоденита. Грыжу белой линии живота следует отличать от диастаза мышц живота - аномалии или варианта развития перед­ней брюшной стенки. В этих случаях при напряжении по средней линии живота от мечевидного отростка

При осмотре часто обращает на себя внимание истончение кожного покрова над грыжевым вы­пячиванием, что служит показанием для проведения операции в более ран­ние сроки. Беспокойства ребенку пупоч­ная грыжа обычно не приносит, только в редких случаях, когда грыжевое выпячивание большое, возможно натя­жение брыжейки кишки, входящей в состав содержимого грыжевого мешка. В этих случаях возможно ущемление. Тактику лечения пупочной грыжи в основном определяет возраст пациента. В значительном числе случаев к 4-5 годам жизни наблюдается самоизлече­ние, нередко исчезновение дефекта в области пупка отмечается и раньше. После 5 лет рассчитывать на самостоя­тельное закрытие дефекта нельзя.

Оперативное вмешательство обычно проводят в плановом порядке у детей старше 4-5 лет, только в редких случаях прибегают к более ранней операции, когда у ребенка наблюдаются приступы беспокойства за счет выхождения боль­шой грыжи через узкое пупочное коль­цо. Если грыжа даже во сне самостоя­тельно не вправляется, показана экстренная операция. Овальный кожный разрез делают над пупком или сбоку от него, выделяют апоневроз и грыжевой мешок, дно которого тесно сращено с кожей пупка. Грыжевой мешок вскрывают, осматри­вают, разделяют спайки с сальником или стенкой кишки, после свободного погружения последних в брюшную полость мешок

Грыжевое выпячивание, выходящее в клетчатку живота через паховое кольцо, у детей в основном является врожден­ным, обусловленным не заращением вагинального отростка брюшины, который образуется в процессе опускания яичек из брюшной полости в мошонку. И моменту рождения влагалищный отросток только в 75 % случаев под­вергается полной облитерации. Во всех остальных наблюдается его полное или частичное не заращение. При напряженном крике или плаче человека повышается внутрибрюшное давление и создаются условия для про­никновения петли кишки, сальника в преобразованный грыжевой мешок, являющийся